拉萨市扎紧医保基金“铁篱笆” 守好群众看病“救命钱” - 世界杯直播

　　中新网拉萨10月22日电 题：拉萨市扎紧医保基金“铁篱笆” 守好群众看病“救命钱”

　　中新网记者 赵朗

　　今年以来，拉萨市纪委监委聚焦群众反映强烈的药价虚高、医保基金使用乱象，推动医保部门依托“价格雷达”智能监测模块建立常态化监测机制，精准锁定价格超标药店和欺诈骗保行为。随着“自查自纠+专项检查+警示曝光+联动处置+机制完善”五位一体监管模式落地，全市定点零售药店药品量价比较指数从监测初期的近5.8降至2.58，专项整治以来累计追回医保基金5107.98万元(人民币，下同)，群众购药支出和基金不合理消耗同步下降。

　　“价格雷达”精准预警，挤干药价虚高水分

　　今年初，拉萨市纪委监委干部陈艳虹在操作“价格雷达”智能监测模块时，系统自动预警某定点零售药店销售的铝碳酸镁咀嚼片售价已高达挂网基准价的3倍。这一异常数据，正是拉萨市破解零售药店药价虚高顽疾的突破口。

　　针对群众反映强烈的药价乱象，拉萨市纪委监委督促医保部门依托“价格雷达”建立常态化监测机制。该机制按月对医保统筹基金结算金额排名前200位的药品及价格指数进行深度研判，动态比对全市定点零售药店的实际售价与挂网基准价。

　　基于系统筛查出的63家存在价格超标问题的定点零售药店，拉萨市纪委监委立即督促医保部门下发整改通知，明确标准与时限。相关药店围绕11种高风险药品开展全面自查自纠，重点核查定价销售与编码匹配情况，对超限药品即时调价，并建立问题台账，实行闭环管理。

　　“今年以来，全市定点零售药店药品量价比较指数持续下行，从监测初期的近5.8降至2.58，整体药价水平稳步回落。”拉萨市纪委监委第七派驻纪检监察组负责人介绍，通过精准锁定违规经营主体，不仅为专项整治提供了靶向指引，更为群众节省了数百万元购药支出。据统计，自深化医保基金管理突出问题专项整治行动开展以来，全市135家次定点医药机构主动退回违规使用的医保基金653.17万元，行业自律意识显著增强。

　　“百日行动”重拳出击，构建闭环监管体系

　　在拉萨市纪委监委的监督推动下，市卫健委紧盯过度检查、超量开药、虚假诊疗等乱象，将检查检验结果互认作为遏制基金不合理消耗的关键抓手。通过专项督导，市县两级公立医疗机构全面落实影像、检验、超声三类项目互认机制。自2025年启动该项工作以来，累计互认10635人次，减免费用约339万元，有效减少了群众重复检查负担和医保基金不必要支出。

　　与此同时，市纪委监委积极组织市卫健委配合市医保局开展打击欺诈骗保“百日行动”。今年1月至今，累计检查医疗机构128家次、抽查各级机构438家，处置违规机构9家、作出行政处罚10起，综合运用追回基金、行政处罚、中止或解除服务协议、约谈提醒等措施，实施分层分类处理。

　　专项整治开展以来，全市累计追回医保基金5107.98万元，行政罚款135.34万元；受理投诉举报30起，办结28起；中止医保服务协议78家、解除74家、约谈102家。高压震慑态势下，欺诈骗保行为得到有效遏制，“不敢违、不能违、不想违”的氛围日益浓厚。

　　此外，拉萨市将医保参保扩面、基金监管纳入部门绩效考核，建立市县联动机制，构建“自查自纠+专项检查+警示曝光+联动处置+机制完善”五位一体监管模式。通过蹲点调研和立项监督，查处医疗领域违纪违法问题7起，给予党纪政务处分6人、组织处理1人，并对履职不力、监管缺位问题严肃追责问责。

　　智慧服务提质增效，提升群众就医获得感

　　在严督实查的同时，拉萨市纪委监委推动医保等部门以数字化改革筑牢源头防控防线。目前，39家定点医药机构已接入事前提醒功能，预计到11月底覆盖率将达70%以上。一家定点医药机构负责人表示，开方时系统会自动提示适应症、用量及重复开药风险。

　　监督的最终成效体现在群众的获得感上。拉萨市推动“五级医保经办服务体系”全覆盖，设立9处“医银”“医企”代办点、12个医保驿站。如今，593家医药机构实现“IOT”刷脸结算，群众平均排队时间从30分钟缩短至8分钟。

　　随着光学智能识别审核功能的启用，医疗票据、费用清单等关键信息可自动抓取、比对核验，基金审核正从人工抽检向智能全审转变。这不仅提升了审核的准确性与统一性，也大幅缩短了零星报销周期，让就医报销更加快捷透明。(完)